FRANCISCO RONDINELLE GOMES MOTA

Atuação como enfermeiro auditor, realizando auditorias prospectivas, concorrentes e retrospectivas, com análise de solicitações, procedimentos, internações, prontuários e contas médico-hospitalares, visando à conformidade assistencial e administrativa. Experiência em auditoria de OPME, incluindo análise de indicações, materiais e custos. Enfermeiro Responsável Técnico pela equipe de auditoria, acompanhando processos, orientando a equipe e garantindo a qualidade das atividades. Conhecimento das tabelas CBHPM, BRASÍNDICE e SIMPRO, além dos códigos TUSS, para análise, conferência e validação de procedimentos, materiais e medicamentos.

Atuação em parceria direta com a enfermeira auditora na análise técnico-administrativa de contas médicas, validando a coerência entre os procedimentos autorizados e o prontuário do paciente. Processamento de contas enviadas por hospitais e clínicas, confrontando os dados de exames, diárias e materiais com as regras contratuais da operadora. Identificação e aplicação de glosas justificadas com base nos relatórios de auditoria e gerenciamento a documentação técnica para responder aos recursos dos prestadores dentro dos prazos legais.

Apoio na administração de medicamentos.

Assistência na retirada de pontos e curativos.

• Realização de visitas domiciliares para acompanhamento dos usuários.
• Desenvolvimento de ações em saúde voltadas aos usuários e à sala de vacina.